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採訪撰文/戴筠;諮詢/中華民國兒童燙傷基金會顧問謝俊昇

日前八仙樂園粉塵爆炸事件震驚全國,也讓各界熱烈關注燒燙傷議題。據統計,零到九歲嬰幼童燒燙傷大多發生在家中,尤其剛學會爬行的小貝比體積小、活動力強,媽咪稍不注意就有可能打翻熱水或誤觸火源,除了怵目驚心的傷口讓父母揪心,假設沒在第一時間做緊急處理,後續可能引發感染甚至休克。如何針對寶貝不同程度的燒燙傷做妥善的處理、復元階段又應該怎麼照護,本文專訪兒童燙傷基金會顧問醫師,讓爸比媽咪防患未然,得到最完整的資訊。

嬰幼兒燒燙傷類型、原因

兒童燙傷基金會顧問謝俊昇醫師說,嬰幼兒燒燙傷與成人一樣,分為熱液燙傷、接觸性燙傷、火焰燒傷、化學灼傷、電擊灼傷及熱輻射等六大類型,其中,又以熱液燙傷最常見。日前一名媽媽帶6個月大的女兒到台北101鼎泰豐用餐,喝雞湯時不慎打翻,以致女嬰臉部、胸部、左手臂等全身18%二度燙傷,就是熱液燙傷最明顯的例子。另外,媽咪幫嬰兒接的洗澡水過熱、幼兒拉扯桌巾使熱水瓶翻倒、熱油潑濺也都是熱液燙傷基隆英語補習班比較 上班族英文補習班推薦 宜蘭英文補習班評價常見的案例。

接觸性燙傷則好發於可以自主活動的幼童,可能發生的原因譬如上下機車遭排氣管燙傷、碰觸熱電鍋鍋蓋、不慎觸碰電熨斗、摸鐵板燒爐面等。而幼童好奇玩火、玩炮竹或拜拜燒金紙、烤肉炭火都可能造成火焰燒傷意外。廚房、家庭清潔用品若擺放位置不當、易於小孩拿取,化學灼傷的風險相對高。有些好奇心旺盛的幼童喜歡拿鐵絲戳插座或啃咬電線,會導致電擊灼傷。而許多媽咪冬天會用電烤箱、電暖爐、烤燈為寶寶取暖,如果太過靠近或時間過長,會導致熱輻射燙傷。

不同類型的燒燙傷在第一時間該怎麼急救?

謝俊昇醫師表示,常人熟知的「沖、脫、泡、蓋、送」是急救的大原則,無論化學灼傷、火焰或熱液燙傷的傷口處理都適用。需要注意的是,有些孩童被火焰灼傷痛得到處跑,會讓火勢燒得更快,第一時間應該要雙手掩面在地上翻滾,家長可以拿手邊衣物協助將火撲滅。若是化學灼傷,應立即用大量清水沖洗受傷部位10分鐘以上,降低皮膚表面的化學劑濃度;如果化學劑潑進眼睛,當下應以大量的水沖洗並送醫處理。受到電擊灼傷的嬰童則有可能會停止呼吸心跳,爸媽要儘快切掉電源,施行體外心臟按摩、心肺復甦術,否則錯過延續生命的黃金時間,送到醫院恐怕也為時已晚。

燒燙傷急救原則

沖迅速以流動的清水沖洗,或將受傷部位浸泡於冷水內,以快速降低皮膚表面熱度。

脫充分泡濕後,再小心除去衣物;必要時可以剪刀剪開衣服,並暫時保留黏住的部份。儘量避免將傷口水泡弄破。

泡繼續浸泡於冷水中30分鐘,可減輕疼痛及穩定情緒。但若燙傷面積大,或傷者年齡較小,則不必浸泡過久,以免體溫下降過度,或延誤治療時機。

蓋用清潔乾淨的床單或布單、紗布覆蓋。勿任意塗上外用藥或民間偏方,這些東西可能無助傷口復原,並容易引起傷口感染。

送除極小的燙傷可以自理外,最好送往鄰近的醫院做進一步的處理。若傷勢較大,則最好轉送到有設置燙傷中心的醫院治療。

如何鑑別嬰幼兒燒燙傷傷口深度?

謝俊昇醫師解釋,嬰幼兒皮膚較嫩薄,面對同樣燒燙傷傷害,受傷程度通常較成人更深;傷口深度級別分為一度、二度(分淺二度與深二度)、三度、四度。一度是表皮層受傷,顏色發紅如太陽曬傷,外觀不會起水泡,但會有強烈疼痛感,大約一個禮拜就會復元。淺二度除了表皮外層還會傷到真皮層,傷口多為水泡,要花一至二周癒合。深二度的皮膚已經破掉,只有紅色傷口,真皮層受傷深度比淺二度更深,照顧得宜會自行癒合,照顧不好可能會升級到三度,必須清創、植皮。三度是整層皮膚死掉,外觀呈白色皮革狀,因為皮膚神經受損,傷口不大會痛,但比較深,通常要靠植皮才能癒合。四度深到肌肉層以上,常因骨骼、肌腱、神經血管等裸露,植皮不見得能覆蓋傷口,需要做皮瓣重建治療,常見於電擊灼傷。

嬰幼兒燒燙傷治療方式

輕度、中度和重度燒燙傷病患,有不同的治療方式,所以要以何種方式治療,首先要看傷口的嚴重程度,而「深度」和「面積」是決定燒燙傷程度的關鍵。以嬰幼兒來說,輕度指二度燒傷小於10%,或三度燒傷小於2%的體表面積,通常在門診換藥追蹤即可。中度是二度燒傷面積在10%~20%,或三度燒傷面積2%~10%,需住院治療。如果二度燒傷超過20%或三度燒傷超過10%,即為重度燒燙傷,要送往專門的燒燙傷加護中心。此外,受傷部位也是判斷受傷程度的考量因素。假設頭頸部、手、腳或會陰部受傷,因為屬於功能性部位,列入重度燒燙傷;若傷口之外合併吸入性灼傷,或化學、電擊灼傷合併頭部或腹部外傷、骨折,也會歸在重度燒燙傷的範圍。

在門診換藥部分,謝俊昇醫師指出,較輕微的一度或淺二度傷口,可以選擇含銀的敷料,覆蓋在傷口上有殺菌及預防感染的作用,大約敷一個禮拜就會痊癒,若傷口較深,則會改以燒傷藥膏治療。

手術處理分為焦痂處理與植皮修復。根據兒童燙傷基金會網站資料,焦痂是傷口上壞死的皮膚真皮層與其他組織,醫師會依情況進行切開、切痂、及削痂,通常用於治療火焰燒傷、電擊灼傷等重度患者。若受傷部位呈環狀,例如手臂或下肢整圈受傷,為了預防遠端組職因血管被壓迫造成血液循環不良,會切開焦痂,讓傷口血管暢通,遠端肢體就不會因為缺血造成壞死。

除了較嚴重的焦痂處理,謝俊昇醫師說,如果傷者重要的神經血管及骨骼沒有暴露在外,肢體也沒有壞死,一般燒燙傷手術最基本的治療還是清創和植皮。植皮手術主要以自體皮膚為主,因為目前尚未有可永久取代全層皮膚的人造皮膚,像八仙塵爆事件使用的異體、異種皮膚,只是暫時性保護、覆蓋傷口及促進肉芽組織生長,近似生物敷料,無法與患者皮膚融合,要讓傷口癒合還是要採取自體植皮手術。嬰幼兒植皮通常以頭皮為優先,頭皮面積大、重生速度快,且沒有疤痕問題,傷口較不痛,會有的併發症也比較少。但要注意的是,癒合過程中若發生感染或其他問題,有可能造成疤痕性禿頭。

此外,有些深度燒燙傷病患無法僅以植皮治療,須做皮瓣重建,而皮瓣包括皮膚、血管、神經、肌肉,是複合性組織,可能要做顯微手術。至於電擊灼傷病患常見血管受損,以致血液循環不通而手腳壞死,截肢機率比其他類型的燒燙傷高。

嬰幼兒燒燙傷疤痕照護

寶貝無論輕、中、重度燒燙傷,傷口癒合只是第一步,癒合後的疤痕照顧對家長而言才是真正的挑戰。通常疤痕成熟要一到兩年,甚至更久,端看受傷深度與癒合過程有無併發症。疤痕在癒合初期會紅腫,之後逐漸黯沉,後期才會變柔軟,色澤也會比較淡。謝俊昇提醒,燒燙傷疤痕可能會癢痛、潰瘍、肥厚、攣縮(影響關節運動),需要持續復健,穿著彈性衣或副木預防疤痕攣縮或增生。而剛癒合傷口半年內仍有可能產生潰瘍,家長在替小孩洗完澡後,往往對清潔、包紮傷口一個頭兩個大。針對這部分,謝俊昇醫師強調,包括棉花棒、剪刀、紗布,所有換藥器具都要消毒,避免讓傷口感染又形成更嚴重的潰瘍。若要防止嬰幼兒因疤痕發癢而用手摳抓,可以替孩子戴防護手套,並定期修剪指甲,同時要塗抹乳液避免過度乾燥,也可以擦疤痕藥膏輔助。

此外,除了在醫院透過職能治療師幫忙,父母回家也要幫小朋友復健。謝俊昇醫師建議可以利用遊戲方式,譬如情境設計或玩具逗引達到復健目的。若要預防疤痕攣縮,睡覺時記得替孩子穿戴副木,因為手部或腿部關節腹面受傷,孩子通常會不自覺曲起,須利用副木固定,讓關節保持在伸直的屏東補英文作文 台東補英文會話 屏東補英文會話狀態,才能抵抗疤痕攣縮的力量。而談到預防疤痕增生,穿彈性衣是目前比較有效的方式,爸媽不用擔心尺寸不合,假使穿一、兩個月失去彈性可以請廠商重新修改尺寸。

嬰幼兒燒燙傷怎麼除疤?

燒燙傷疤痕通常十分猙獰,面積小就罷了,倘若覆蓋整隻手、腳,恐怕會造成外界異樣眼光。尤其幼童心智尚未成熟,一旦受傷,可能遭學校同儕嘲笑、排擠,產生人際交往的困擾,心靈上也會有陰影。有些父母為了避免這種情況發生,會請醫生做除疤手術。

對此,謝俊昇醫師強調,如果只是為了美觀,通常不建議小朋友做除疤手術,因為疤痕切除或整修需要上麻醉,這對尚未發育完全的嬰幼童是非常大的風險,有可能造成呼吸中止,甚至損害肝、腎等器官功能。除非疤痕已經影響日常生活,譬如眼睛無法閉合、手無法拿筆造成學習困難,或嘴巴歪斜、影響呼吸等功能性障礙,才會考慮做手術。謝俊昇醫師補充,坊間除疤藥膏有很多,只要經過政府核准通過檢驗都可以使用。不過有些除疤產品廣告說詞誇大,家長要自行斟酌,勿過度輕信,以免使用結果與預期落差太大。

如何預防嬰幼兒燒燙傷?

根據兒童燙傷基金會統計,燙傷事件最常發生在家中,其中又以零到九歲的嬰幼童占比最多,尤其剛學會行走的小貝比,體積小、活動力強,媽咪稍不注意就有可能打翻熱水或誤觸火源。

謝俊昇醫師表示,嬰幼兒無法辨別環境中的危險物品,此時照顧者若警覺性不足、疏於監督,加上安全防護措施不完備,很容易發生意外。預防嬰幼兒燒燙傷,首先就要做好居家安全防護;浴室、餐廳、廚房都是一級危險地點,寶寶若剛學走路,最好撤掉餐桌或茶几的桌巾,以免寶寶拉扯造成茶壺或熱水壺翻倒;熱水機、飲水機要放在幼童不易拿取的地方,插頭也要有保護裝置。廚房地板應保持乾燥,以免端湯或熱水滑倒而燙傷自己或幼童;此外,浴室或廚房清潔用品須置於櫃中,切忌置於角落,已經會爬行的寶寶可能會拿來啃咬,也不要拿飲料空瓶盛裝危險溶液,以防小孩誤食。提醒爸媽替寶寶洗澡時要先開冷水再開熱水,水溫約在攝氏40度,以免燙傷寶貝。冬天使用電暖爐、電熱器保暖時,可以先用手靠近感覺溫度,並保持一定距離,避免造成熱輻射傷害。

謝俊昇醫師說,預防永遠勝於治療,爸媽可以善加利用兒童燙傷基金會、陽光基金會網站提供的豐富資訊,為寶貝撐起防護傘。

嬰幼兒燒燙傷常見場所與預防方式

場所:陽台

危險源:高壓電線

預防方式:注意幼童玩釣竿,鐵棒或放風箏時的周圍環境,以免不慎觸及高壓電線。

場所:客廳

危險源:電線

預防方式:

1.電線要遠離幼童能摸到之處,以免幼童因無知咀嚼而導致唇部電傷。

2.注意幼童動向,避免絆到而翻倒茶壺、熱水瓶或熱鍋。

場所:客廳

危險源:插座

預防方式:插座要遠離幼童能摸到之處,用保護蓋蓋住。

場所:客廳

危險源:熱水瓶

預防方式:

熱水瓶要放置在幼童不易拿取之處。

場所:客廳

危險源:桌巾

預防方式:餐桌桌巾不宜太長,以免幼童攀爬拉扯,翻倒桌上熱水或熱湯而燙傷。

場所:浴室

危險源:清潔劑

預防方式:1.家中最好不要儲存強酸強鹼等危險物品。

2.清洗廚房浴室宜使用較安全之清潔劑。

場所:廚房

危險源:熱湯或熱水

預防方式:地板應保持乾燥,以免端熱湯或熱水時滑倒而燙傷自己或幼童,且最好先呼應一聲,免得幼童不小心迎面撞來。

場所:餐廳

危險源:火鍋

預防方式:食用火鍋時,應特別關照及注意家中幼童動向,以避免絆到電線而打翻鍋子。

資料來源:兒童燙傷基金會網站嬰兒與母親編輯部整理

謝俊昇

學歷:國防醫學院醫學系醫學士、中山大學管理學院高階經營管理碩士

經歷:高雄長庚整形外科醫師、國軍左營總醫院整形外科燒傷中心主任、國軍左營總醫院副院長、高雄市醫師公會理事、臺灣燒傷暨傷口照護學會第九屆理事長

現職:臺灣燒傷暨傷口照護學會榮譽顧問、中華民國兒童燙傷基金會顧問、高雄建佑醫院整形外科主治醫師

*更多內容請參考:【嬰兒與母親】2015年08月號。

*【嬰兒與母親】官方網站。

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